骨粗鬆症について②　2024年5月18日・25日（土）放送分

まつばらホームクリニック『ラジオ在宅NOW』！

この番組は、保谷駅から徒歩三分の場所に位置する、まつばらホームクリニックの松原清二院長に、日頃医療の現場で感じていらっしゃることをお話頂き、皆様にも在宅医療に対しての理解をより深めて頂ければと思います。

第一週と第三週に本放送、その他の週は再放送をお送りします！

【5月のテーマ】
『骨粗鬆症について』

皆様是非お聴きください！！

西東京市を中心に患者さんの自宅に行き、診察をしている在宅医療専門診療所「まつばらホームクリニック」のホームーページはこちら→https://m-hc.jp/

↓放送内容を文字でもお読みいただけます！

田中ヒロコ：前回に引き続き、「骨粗鬆症」についてですね。

松原先生：前回、骨折っていうのは若い人と違って、生命に関わる怖い病気なんだよっていうことと、介護負担が間違いなく生じる病気なんだよってことなので、それに対してですね、やっぱり国民的に戦略的にしっかりやっていかなきゃいけないんじゃないかなというふうには思います。とはいえ、在宅診療で具体的にどのようなことかっていうのを今回お話ししたいなというふうに思っます。

在宅診療で、まず基本は診断だということになってくるんですけれど、皆さんがイメージしているのは、例えば病院とか行ってレントゲンとかで骨密度を測るような検査とか、あとは前ヒロコさんが足をパカッと乗っけて、超音波で測るような検査とか、そういうような検査があります。

実は骨粗鬆症の診断っていうのは、もうちょっと菅便にできてるところがあって、ご年配の人が簡単なこと、例えば立ってる状態からストンと転んでしまって、それで背骨の骨が折れてしまうとか、足の骨が折れてしまうということに関しては、それはもう脆弱性骨折と言って、非常に骨が脆い状態での骨折ですよっていうのを意味してるんですけど、その場合はもう骨粗鬆症であるというシグナルになります。

なので、いろいろ細かな検査をするわけではなくても、その症状があってレントゲンでそれが確認されたら骨粗鬆症ということになります。あとはそれ以外には例えば、この前検査したような検査で若い人と比べてみて骨密度が、だいたい 7 割以下の方ですね、それは骨粗鬆症という風に言います。これを言うと、結構若い人と比べて何の意味があるのよとか言われることもあるんですけれども、これは定義なんで、僕も何も言えないですよね（笑）。

まあ、それ言われると、結構苦しい時があるんですけど。

田中ヒロコ：若い人はやっぱり骨密度はもちろん高いですよね。高齢になると個人差が急激に出てくる感じなんですか？

松原先生：例えばその家族歴があるとか、あと女性とか、あとはお薬でステロイドってお薬を飲んでるような方とか、そういう人はやっぱり出やすいと思います。

田中ヒロコ：私の母も乳がんやって、ホルモンの薬を飲むと、骨密度が低くなるから気を付けてくださいと先生に言われたんですけど。でも薬によったらそれで影響がありますよね。

松原先生：ありますね。例えば基本的に閉経って女性ホルモン出てこなくなることを指すじゃないですか。

やっぱりその女性ホルモン、さらに抑え込むようなお薬を使用することによって、骨粗鬆症を加速するとかを、そういうことあると思いますね。

田中ヒロコ：出ないようにすることによって、骨にも影響するんですね。

松原先生：しますね。あと、意外に多いのが、呼吸器疾患の方、呼吸器疾患の方は骨粗鬆症の方が多いです。

田中ヒロコ：それは、なんでですか？

松原先生：もともと呼吸に使うカロリーっていうのが 1 日 30kg カロリーぐらいという風に言われてるんですけど、ただやっぱり肺気腫って言ってその肺が、ゆるゆるの風船みたいにボヨボヨしちゃうよう、。要は効率的に吸って生えてっていうのができなくて、そういうのはできるけど、吐き出せないような病気だと口をすぼめてっスースーていう風にやるんですよ。

そうすると必要以上に筋肉を使うんです。その時にカロリーが必要なのが１日に300kcal って言われてんですね。そうすると必要なカロリーの我々が 30 でやるところ 300 やってるから、そのエネルギーの消費効率が悪いです。そうすると筋肉がどんどん痩せ細ってくるんです。エネルギー補給、それにつられて骨も脆くなってくるんですね。

田中ヒロコ：じゃあ、自分がそういった持病があったりすると、自分自身で注意することができるということですか？

松原先生：そうだね。だから、そういう病気があるっていうことは、自分が骨粗鬆症のリスクはあるっていうことは自認できると思いますね。

田中ヒロコ：うちも言われただけで「あ、そうなんだ」って思うだけで、何をすればいいか分からなくて、結構牛乳とか煮干しとか食べてるんですけど・・・。

松原先生：いいと思います。基本はそれでいいと思うんですよね。要は日頃の食生活と運動が重要です。運動なんですけど、あんまりはっきりしたエビデンスっていうのがないとも言われてるんですけど、長距離歩行といった運動もそうだし、それがいいっていう論文もあれば、そうでもないっていうのもあったり。

ただバトミントンみたいに踏ん張るような運動の方がいいって言われてたり、様々なんですけど、何にしても言えるのは骨にある程度加重をかけた方がいいんじゃないかな？

田中ヒロコ：寝ているだけじゃダメなんですね。

松原先生：荷重負担をかけた方がいい。実は、患者さんの家を回ってると、たまたまなんですけど、ちょっと話それるんですけど、娘の大学の合格祝いでその整形外科医の叔父と会ったんですよ。

田中ヒロコ：おめでとうございます！

松原先生：ありがとうございます。

田中ヒロコ：良かったですね！先生！

松原先生：良かったです！あれからもうピリピリした感じから解放されて声かけられるようになりましたけど（笑）

田中ヒロコ：家族の会話も増えましたね。

松原先生：今までは怖いから距離とってると、何で話しかけないの？って言われて、で話しかけるとあっち行ってって言われて。こりゃ大変だなって（笑）

田中ヒロコ：でも、どこの家庭もそうだと思います。

松原先生：娘の合格祝いを伯父がやってくれたんですけど、その時に叔父と骨粗鬆症の話しをした時に、結構患者さんで、検診もやってて治療もやってるんだけど、それでいいのかな？っていう話をしてたら、叔父が「いや、それじゃ足りない」っていう話をしてて、彼が言うには基本的にやっぱり運動負荷をかけないと意味がないと。運動負荷っていうのは、じゃあどういうのやるの？っていう話になって、その時に叔父が言うにはダイナミックフラミンゴ療法っていうのがあって、それだけ言うと仰々しいんですけど・・・。

田中ヒロコ：ダイナミックフラミンゴ療法・・・。

松原先生：さっき他のスタッフにお見せしたんですけど、立ってちょっと片足を、どっちの足でもいい、10cm ぐらい上げるんです。これを約 1 分。時間計ってますか？

田中ヒロコ：今、どのくらい上げてから経ったんでしょう？

松原先生：お年寄りの方の場合、重要なのは転んだら大変なので、テーブルに片手ついてもいい。

田中ヒロコ：先生！なんかもう震えが来てますけど・・・。

松原先生：結構来るよね。お年寄りにこれを求めるのは危ないので、手をついて大丈夫なようにしておく。

スタッフ：はい！１分です！

松原先生：これを、交互でやるんですよ。片方にかかる股関節への負荷っていうのが、実は５３分間の歩行と同等だって言うんですよ。

田中ヒロコ：今、1分やっただけで、そんなに私歩いたんですか？

松原先生：負荷がね。筋肉に対してじゃなくて、股関節に対する負荷として、５３分。

田中ヒロコ：えー！

松原先生：驚きでしょ？なので、叔父の場合はリウマチ専門でやってるもんだから、ステロイドってお薬を患者さんにたくさん出してるんですよ。そうするとダイナミックライングリフォーム 1 分やったら 53 分の価値があるから続けなさいと言ってみんなに続けてもらってるって言ってて。